1 Coureur250 €/par équipe(au lieu de 275 €)
2 Coureurs400 €/par équipe(au lieu de 440 €)
4 Coureurs600 €/par équipe(au lieu de 660 €)
6 Coureurs700 €/par équipe(au lieu de 770 €)
8 Coureurs800 €/par équipe(au lieu de 880 €)
Toutes les informations sont obligatoires
Prénom
Nom
Adresse
Ville
Code Postal
Pays Afghanistan Afrique centrale Afrique du Sud Afrique occidentale Afrique orientale Afrique septentrionale Albanie Algérie Allemagne Amérique centrale Amérique du Sud Amérique latine et Caraïbes Amérique septentrionale Amériques Andorre Angola Anguilla Antarctique Antigua-et-Barbuda Antilles néerlandaises Arabie saoudite Argentine Arménie Aruba Asie Asie centrale Asie centrale et du Sud Asie du Sud Asie du Sud-Est Asie occidentale Asie orientale Australie Australie et Nouvelle-Zélande Autriche Azerbaïdjan Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbade Belgique Belize Bermudes Bhoutan Bolivie Bosnie-Herzégovine Botswana Brunéi Darussalam Brésil Bulgarie Burkina Faso Burundi Bélarus Bénin Cambodge Cameroun Canada Cap-Vert Caraïbes Chili Chine Chypre Colombie Communauté des États indépendants Comores Congo Corée du Nord Corée du Sud Costa Rica Croatie Cuba Côte d’Ivoire Danemark Djibouti Dominique El Salvador Espagne Estonie Europe Europe méridionale Europe occidentale Europe orientale Europe septentrionale Fidji Finlande France Gabon Gambie Ghana Gibraltar Grenade Groenland Grèce Guadeloupe Guam Guatemala Guernesey Guinée Guinée équatoriale Guinée-Bissau Guyana Guyane française Géorgie Géorgie du Sud et les îles Sandwich du Sud Haïti Honduras Hongrie Inde Indonésie Irak Iran Irlande Islande Israël Italie Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Koweït Laos Lesotho Lettonie Liban Libye Libéria Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macédoine Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Maroc Martinique Maurice Mauritanie Mayotte Mexique Moldavie Monaco Mongolie Montserrat Monténégro Mozambique Myanmar Mélanésie Namibie Nauru Nicaragua Niger Nigéria Niue Norvège Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Zélande Népal Océanie Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Palaos Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-Bas Philippines Pitcairn Pologne Polynésie Polynésie française Porto Rico Portugal Pérou Qatar R.A.S. chinoise de Hong Kong R.A.S. chinoise de Macao Roumanie Royaume-Uni Russie Rwanda République centrafricaine République dominicaine République démocratique du Congo République tchèque Réunion Sahara occidental Saint-Barthélémy Saint-Kitts-et-Nevis Saint-Marin Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon Saint-Vincent-et-les Grenadines Sainte-Hélène Sainte-Lucie Samoa Samoa américaines Sao Tomé-et-Principe Serbie Serbie-et-Monténégro Seychelles Sierra Leone Singapour Slovaquie Slovénie Somalie Soudan Sri Lanka Suisse Suriname Suède Svalbard et Île Jan Mayen Swaziland Syrie Sénégal Tadjikistan Tanzanie Taïwan Tchad Terres australes françaises Territoire britannique de l'océan Indien Territoire palestinien Thaïlande Timor oriental Togo Tokelau Tonga Trinité-et-Tobago Tunisie Turkménistan Turquie Tuvalu Ukraine Union européenne Uruguay Vanuatu Venezuela Viêt Nam Wallis-et-Futuna Yémen Zambie Zimbabwe région indéterminée région micronésienne régions éloignées de l’Océanie Égypte Émirats arabes unis Équateur Érythrée État de la Cité du Vatican États fédérés de Micronésie États-Unis Éthiopie Île Bouvet Île Christmas Île Norfolk Île de Man Îles Anglo-normandes Îles Caïmans Îles Cocos - Keeling Îles Cook Îles Féroé Îles Heard et MacDonald Îles Malouines Îles Mariannes du Nord Îles Marshall Îles Mineures Éloignées des États-Unis Îles Salomon Îles Turks et Caïques Îles Vierges britanniques Îles Vierges des États-Unis Îles Åland
Tél. fixe Format pour la france : 00 00 00 00 00
Portable Format pour la france : 00 00 00 00 00
Email Attention, l'email doit être une adresse valide, il sera utilisé pour confirmer votre inscription.
Comment nous avez-vous connu ? Votre club Votre magasin de cycle Ami Presse spécialisée Presse généraliste Internet Flyers/Affiches Radio Autre
Commentaire* * Vous souhaitez être regroupé dans votre stand avec une autre équipe nous ferons le maximum, partager une anecdote sur la course, nous donner votre palmarès,...
Le total général comprend le prix de l'inscription ainsi que les options sélectionnées.
Total général : 0 €
N° 1
Possédez-vous une licence ? oui/non ? Précisez Licencié - FFC - ELITE PRO - FFC - 1ERE CATEGORIE - FFC - 2EME CATEGORIE - FFC - 3EME CATEGORIE - FFC - JUNIOR 2EME ANNEE - FFC - PASS'CYCLISME ET PASS'CYCLISME OPEN - FFC - PASS'CYCLOSPORTIVE OU PASS'SPORT NATURE - FFC - ENCADREMENT (Avec Certificat Médical) - FFTRI - UFOLEP - CYCLOSPORT - FSGT - CYCLISME Non Licencié - LICENCIE - FFCT - LICENCIE - FFC PASS'LOISIR - LICENCIE - FFC ENCADREMENT (Sans Certificat Médical)
Date de naissance
Adresse complète
Email
N° 2
N° 3
N° 4
N° 5
N° 6
N° 7
N° 8
Notes - Vous avez jusqu'au 25 juillet 2012 pour compléter la liste de vos coéquipiers - Si un des équipiers est mineur lors de la course mais aura 18 ans d'ici la fin de l'année, il devra fournir une autorisation parentale disponible auprès de l'organisateur
Votre e-mail*
Les champs marqués d'un * sont obligatoires
Vous souhaitez changer d'adresse :
Email actuel *
Nouvel email *